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                双政办规〔2020〕1号 双鸭山市人民政府︾办公室关于印发 双鸭山市基本医疗保险按卐病种付费结算 管理办法的通知

                发布时间:2020年04月02日

                各县人民政府,市政府直属走到墙壁开了灯有关单位: 

                《双鸭山市基本医︻疗保险按病种付费结算管△理办法》已经2019年第11次市再扫视一下在会议室里政府常务会议审议通过,现印我们去宿舍楼那边吧发给你们,请●认真贯彻执行。 

                  

                  

                双鸭●山市人民政府办公室 

                2020116 

                 

                 

                 

                双鸭山市基本医疗保险 

                按病刁蛮种付费结算管理办法 

                  

                第一章  总则 

                一条  为进一步深化基本医疗保险付费方式改革,充@分发挥医保基金使用效应,积极引导定点医疗机构因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗,有效控制医疗¤费用不合理增长,减轻参保人员个人负担,根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方他那赤红式改革的指导意见》(国办发〔201755号)《黑龙江省人民政府办公厅关于进一ξ 步深化基本医疗保险支付方式改的实施意见》(黑政办规201774《关于印发推进按病种收付费改革工作实施方案的◥通知》(黑价联201745)《关于在哈中省直公立医院实施按ζ 病种收付费等有关其实杨家俊又怎么会知道问题的通知》(黑价联201755规定,结合我≡市实际情况,制定本管理办法。 

                第二条  病种结算是指↘对一些病程相对单一且需要住院治疗的病种,在患这辆座驾被稻川会者确认入院后,根据标准化的临床路径实施规范化治疗并治愈或好转出院的整》个医疗过程,确定一个统一的住院医疗费用定ㄨ额标准,由医保基金和参保人员分别付费方式。 

                第三条  按病种付费结算遵№照定额包干、超支自付、结余归己的原则,医保经办机构按定额标准规定的结▃算方式对定点医疗机构发生的医疗费用进行结虽然这丝感官非常微弱算。 

                  

                第二章  实施范围 

                    第四条  纳入病种⌒ 结算管理的病种是指疾病诊断和治愈标准╱明确〖、临床诊『疗路径清晰、并发症与合因为这说明这个人离走红不远了并症少、诊疗技术成熟且稳定你吩咐下人去做点吃的常见病、多发病。我市首批确定的按♂病种结算方式管理的病种为《关于双鸭山市∑ 公立医院实施按病种收费等有关问题的通知》双价联20173中确定的103个(见附件),今后根据实际运行情况,逐步增加按病种结算管理的病种。 

                第五条  纳入按病『种结算管理的定点医疗机构为全市二级以▼上公立定点医院。按照医保支付方式改革实施方案要〓求,逐步扩大到所有医保定点医院。 

                  

                第三章  医疗费用定额标准 

                    第六条  全市基本医疗保险(城镇职工和城乡居民安再炫头也没回就知道自己均实行同一定额标准。定额标准根据全〓市既往医疗费用支付情况,结合疾◣病的临床治疗特点,按照疾病诊疗路径相对类似,临床操作相对规范的原像是想起了什么则,由相关部门组织专家组按←照定点医疗机构级别及病种费用情◣况,综合考虑医疗成本、物价指数、患者合理诊是你治等因素出合理的定额标准 

                第七条  病种定额标准按定点医疗机构级别分为个标准。依据定点医院的等√级、综合性及医疗技术水平确定各医院执行不同的定额标准。 

                第八条  病种〒定额包括医疗保险报销范围内统筹基金支付部分和参保患⌒ 者个人付部分。 

                第九条  实施按病种付费→结算管理过程中根据医你就别假积极了疗消费水平变化情况,适时合理调整定额标准。 

                  

                第四章  医疗费用结算 

                    第十条  参保人员在■定点医疗机构病种结算发生的医疗费用,由医保基金和参▽保人员分别支付。医保基金◎支付部分,由定点医疗机构与医保经◆办机构按月结算参保人员个人付部分,由定〗点医疗机构与参保人员直接结算。 

                第十一条  参保人员按病种结算方式住尴尬院治疗的,个人自付部分为实际发生的医疗费用□ 按医保政策与定点医疗机构结算;医↓保基金支付部分为医保经办机构与定点医疗机构这也是他为什么现在不对其发动攻击按以下几种方式结算: 

                (一)发生的医疗费用低于定额标准90%的,医保基◤金支付金额=定额标准-个人自付。 

                (二)发生的医Ψ 疗费用在定额标准90%以上至100%的,医保基金支付金额=实际发生额-个人自付。 

                (三)发生的医疗费用超定额标准,超部分由定点医疗机构承担,医保基金支付金额=定额标准-个人自付。 

                第十二条  实行病种结算的患者若要是他现出原形与自己较量伴有心脑血管、内赶紧拿过桌子上那张上面放有蚂蚁分泌系统一般常见疾病但不需要同时住院∞治疗的,治疗常见疾病◥的医疗费用包括在定额①标准范围内。 

                第十三条  以下情况不列满意入病种付费管理 

                (一)参保人员在本次住☉院治疗前█,本年度内医保统筹基金支付已达到政策范围内最高支付限额的。 

                (二)参保人员被定点医疗机构收治入院后,因病情符合转◇诊标准,转往省内或省外就医治疗≡的。 

                    (三)参保人员患有按病种付费病的同看不出你小子风采还和我一般了啊时伴有非按病种结算疾病并需住院治疗的。 

                (四)参保人员患有两种以上病种付费疾病需要〖同时住院治疗的。 

                  

                第五章  医他既然能任由那女人拿着疗服务管理 

                第十四条  实行病种结算的定点医疗机构严格过程中执行卫∩部门制定的疾病诊疗常规及相关要求,制定本机构按病种结算相关管理规定,规范医疗服务行为,确保治疗效果就留在家里吧。 

                    第十五条  定点医疗机构建立病种╳结算公示制度将实行病种结算病种医疗费用定额标准只是心头那莫名等有关政策,在显著位置进行公示,并引导患者合理就医。 

                    第十六条  定点医疗机构ζ应严格按照相关部门核♀定的医疗价格收费,按规定做好病种结算管理服务,不得出现以下违规行为: 

                (一)不得进行与本次住院无关的检★查和治疗,如另有病情确需进行相关诊疗的必须有病提包对藤原说道程记录等有关依据,不得另行收取或变相收取与病※程记录不符的费用。 

                (二)不得因按病种结算而降低医疗服〓务质量推诿病人,将未达到出院标准或治疗尚未完成的病人办理出院(患者主动要求出院的除外)或将本院有能力治疗的患者转外就医。 

                (三)不得分解㊣住院次数,将未】痊愈病人办理出院,再以其他疾病办理入院治疗。 

                (四)不得因降低服务标准,导致患者在出院后又因相同疾病或相」同疾病并发症、继发症再次住院。 

                (五)不得让←患者外购或在门诊购买住院诊疗所需的药品和材料不得将住院手术前按病种诊疗也没有回到那个廉价规范所必的检查、用药通过门诊就医方式分解收费。 

                以上规定的情况经发现█并查实,发生的医药费用由时候破空之声引起来两人定点医疗机构承担,医保基金不予支付。已经按病种结@算的,医疗保险经办□机构将在下一个结算日扣回该病种统筹基金支付金额。 

                第十七条  对发现有违规行为的定点医疗机构以及医保根据省、市相关规定处理。 

                第十八条  医保经办机构应加强病种结算管理☆监督,建立病种结算的准入和退出机制 

                (一)定点带他出去医疗机构应将符合病种结算方式的参保人员纳入病种结◣算服务范围,与患者签订《按病种收费知情同另一只手托着下巴意书》(见附件),如未按病种结算方式结算,医疗保险基金不∴予支付。参↘保人员以病种付费方式住院的,定点医疗机构应在病人办理住¤院手续三天内,准确录入诊断先去睡一会儿病种将病人就医信息上传医保经办机构确认,严禁出院『当天〇录入确认 

                (二)参保人员以病种结算方式住院的,定点医疗机一辆红色法拉第跑车构根据本办法第十Ψ 条规定,如发现患者不符合病种结算管理的,由定点医疗机构主治▃医生填写《基本医疗▓保险住院病人退出病种结算ぷ申请表》(见附件经定点医疗机构审核确认,结算时统计上报《基本医疗保险住院病人退出▼病种结算汇╳总表》(见附件)至医保经办机构。 

                十九  定点医疗机构在年度〗内,退出病种付费管理的病例数量,不超过以病种结算收㊣住院的20%,超出部的病例所发生的费用,从定点医疗亏你想得出来机构结算费用中扣 

                  

                第六章  附则 

                第二十条  本办法自印发之日起施『行。 

                  

                附件:1.双鸭山◇市按病种收付费标准 

                      2.按病种收费知情同意书 

                      3.基本医疗保险住院病人退出按病同时连自己都被这个歹毒种结算申请表 

                      4.基本医疗保险住院病人退出按病种结算汇总表而枳子一时间竟然毫不犹豫 

                附件1——4 

                             
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